Как вязать хирургический узел

Подраздел

Глава 3. Хирургический узел.

Завязывание узлов является одним из основных элементов любой операции. Каждый хирург должен хорошо владеть несколькими основными способами завязывания узлов с тем, чтобы делать это быстро и надежно. За время операции иногда приходится вязать 300-500 узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может приводить к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и к смерти больного. Поэтому необходимо годами отрабатывать точность и быстроту вязания узлов. Как вязать узел, сколько надо завязывать узлов – это проблемы, которые волнуют каждого начинающего хирурга.

Первоначально сформулируем общие требования к хирургическому узлу:

Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити

Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без натяжения ткани

Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее разрыва

Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям.

Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля натяжения нити указательный палец.

При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании.

Сколько надо вязать узлов и как узлы влияют на ткань? Исследования, проведенные E. J. Van Rijssel показали, что реакция ткани возрастает при увеличении количества узлов с 3 до 5 примерно в 1,5 раза. Таким образом, следует вязать минимально необходимое количество узлов. Любой лишний узел не повышает надежность, а лишь приводит к увеличению количества инородного материала. Общие принципы таковы: для большинства полифиламентных нитей количество узлов составляет 4, для большинства монофиламентных – 6.

Почему монофиламентность нити ухудшает качество узла? Дело в том, что узел удерживается за счет трения между нитями. У монофиламентных нитей трение меньше. Кроме того, у монофиламентных нитей выше «память формы», то есть желание сохранить исходную форму нити, поэтому нить всегда стремится «выпрямиться». Некоторые монофиламентные нити (такие как полипропилен, биосин) при их завязывании «уплощаются», что повышает надежность узла. Наиболее склонны к развязыванию монофиламентные нити больших диаметров. Так, очень тщательно надо завязывать узел при ушивании апоневроза непрерывным швом монофиламентной нитью. При завязывании монофиламентной нити следует учитывать еще один фактор – как правило, больше всего снижается прочность нити при вязании 3-го – 4-го узла. Именно в этот момент наиболее часто нить рвется. Все нити теряют свою прочность в узле, однако все теряют ее по разному. Из монофиламентных нитей меньше всего теряют прочность в узле биосин, полипропилен, полиамид (около 10% исходной прочности), больше всего теряет прочность полидиоксанон ( до 40%). Это следует учитывать при выборе исходного диаметра нити, а также при выборе способа завязывании узла.

Что касается полифиламентных нитей, на прочность узла большое влияние оказывает полимерное покрытие, которое используют для уменьшения «пилящего эффекта». Так, непокрытый викрил можно вязать 3 узлами, однако покрытый «coated» рекомендуют вязать 4 узлами. Еще один фактор, влияющий на прочность узла – формула, по которой Вы его вяжете. Формула-это та последовательность и вид узлов, которые используются хирургом. Например, четыре последовательно наложенных «бабушкиных» узла описываются формулой 1-1-1-1. При использовании одного хирургического, двух «бабушкиных» и последнего тройного узла формула будет выглядеть так: 2-1-1-3.

Как правило, первый двойной (хирургический) узел используется при завязывании монофиламентных нитей (из-за их повышенной склонности к развязыванию), а также при завязывании швов на тканях «под натяжением». Последний двойной узел препятствует развязыванию нити. Если выразить в виде формулы основные способы завязывания нитей, то получится, что шелк можно вязать способом 1-1, однако с учетом того, что современный шелк часто покрывают полимерным покрытием, лучше использовать формулу 2-1, или 1-1-1.

Полифиламентные плетеные непокрытые материалы (это в основном капрон и лавсан Российского производства) можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Плетеные шовные материалы с покрытием (а это практически все западные плетеные материалы) лучше вязать по формулам: 2-1-1, 1-1-1-1, 1-2-1, 1-1-2.

Что касается монофиламентных материалов, то относительно полипропилена и биосина существует рекомендация вязать 4 узла (в основном это формулы 2-1-1 и 1-2-1. Мы стараемся даже на этих нитях вязать как минимум 5 узлов (формулы 2-1-1-1, 2-2-1, 2-1-2). Все остальные монофиламентные материалы рекомендуют вязать способами, предполагающими наложение не менее 6 узлов. При этом используются формулы 3-2-1, 2-2-1-1, 2-1-1-2 и другие.

Как Вы понимаете, при использовании нитей малого диаметра и узлового шва основную массу инородного материала составляет уже не нить, а узел. Эта еще одна из причин широкого внедрения непрерывного шва. Оказалось, что при его использовании в тканях остается примерно в 4 раза меньше инородного материала, чем при узловом. Не следует допускать поспешности и небрежности при завязывании узлов, так как это чревато осложнениями. Так, мы получили эвентрацию при наложении непрерывного шва на апоневроз полипропиленом и его завязывании 6 узлами. Использовался полипропилен условным диаметром 2. При анализе оказалось, что нить просто развязалась. Особенно тщательно следует завязывать последний узел, стремясь расположить нити максимально горизонтально при затягивании.

Обрезание узлов
Какой длины оставлять кончики нитей – одна из проблем надежности узла. При использовании полифиламентных нитей мы оставляем кончики длиной 3 мм, при использовании монофиламентных нитей – не менее 5 мм. При этом слишком длинные кончики нитей нежелательны, так как лишь увеличивают массу инородного материала. В заключение необходимо сказать, что узел является одной из наиболее сложных проблем при применении любой нити. Надежность узла различна у разных хирургов, и даже у одного и того же хирурга надежность узла меняется.

Мы можем дать только несколько рекомендаций:

используете только те способы вязания узлов, которые Вы освоили в совершенстве

постоянно тренируйтесь в завязывании узлов

никогда не спешите при завязывании узла и не вяжите его «на скорость» во время операции. Скорость вязания узла не должна приносить вреда качеству этого узла.

если после наложения шва и его завязывания у Вас возникли сомнения в надежности узла – полностью удалите нить и наложите шов снова. Не рассчитывайте на то, что узел не развяжется и не используйте дополнительных нитей, наложенных рядом.

Остановимся на некоторых наиболее часто употребляемых способах вязания узлов. Условно можно выделить узлы, которые выполняются с использованием двух рук, а также выполняемые одной рукой. В последнем случае вторая рука лишь держит нить. Кроме того, при наложении узлов одну из нитей можно держать зажимом. И наконец, особняком стоят интра- и экстракорпоральные способы вязания узлов в эндохирургии.

Классический способ завязывания первого узла:

После создания первого узла, для формирования конфигурации “морской узел”, второй узел можно завязывать другим способом:

Для того, чтобы нить в узле не перехлестывалась, хирурги перехватывают нить в процессе завязывания. Чтобы этого избежать, можно применять приведенный ниже способ завязывания узла:

Этот узел накладывается также без перехлеста нитей:

Данный узел завязывается при помощи одной руки:

Еще один способ завязывания узла одной рукой:

Третий способ завязывания узла при помощи одной руки. Эту методику можно выполнять в глубине раны:

Аподактильный узел – наложение с использованием инструмента:

Второй вариант инструментального наложения узла:

Итак, Вы познакомились с основными видами шовных материалов, их недостатками и преимуществами. Еще раз хотим подчеркнуть, что все хирурги должны четко представлять, какой шовный материал и иглы необходимы в их работе. С появлением новых шовных материалов изменяются и виды хирургического шва. Так, непрерывный шов апоневроза, однорядный непрерывный кишечный шов, непрерывный шов билиодигестивного анастомоза и т.д. возможны только при наличии определенных, современных атравматических шовных материалов.

В третьей части книги мы показали несколько наиболее широко применяемых способов вязания узлов. В заключение мы хотим дать несколько советов по получению навыков вязания узлов:

Вязание узлов – сложный процесс, требующий тренировки. Поэтому мы рекомендуем в первые годы работы ежедневно вязать по 300-500 узлов теми способами, которые Вы применяете в работе.

Периодически проводите конкурс вязания узлов на скорость (для себя)

Учитесь вязать нити в больших перчатках и в неудобных условиях (например, в глубине ящика).

Постоянно тренируйтесь в работе с хирургическими инструментами, в первую очередь с иглодержателем.

Самый простой тренинг – откройте инструментом коробок спичек, выньте все спички, составьте из них пирамиду, затем снова сложите их в коробок и закройте его. Лишь постоянная тренировка и уважительное отношение к используемым шовным материалам дадут Вам уверенность в правильном их применении, и в конце концов обернутся благодарностью больных.

Главный редактор сайта проф.

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта – ссылка на него обязательна

Виды и схемы как вязать рыболовный Хирургический узел

Понятие Хирургический узел объединяет в себе несколько разных соединений, которые можно применять в различных ситуациях – для вязки поводка к основной леске, соединения двух частей разорванной лесы или для того, чтобы создать петельку и, к примеру, закрепить с помощью нее вертлюг, карабин или другой элемент оснастки. Такие монтажи надежны и при этом просты в вязке, благодаря чему они заслуживают внимания.

Хирургический узел

Простейший монтаж, с помощью которого можно привязать поводок к основной леске. Использовать его можно в любых направлениях рыбалки.

Чтобы связать такое соединение, нужно:

1. сложить две лески вместе;
2. сформировать из них петельку;
3. связать один простой узелок, пропустив сложенные вместе ходовые концы лесок в петельку;
4. провести концы двух лесок в петельку еще раз;
5. смочить и затянуть соединение, потянув за лесы в разные стороны;
6. обрезать лишний материал, оставив короткие кончики длиной в 1,5-2 мм.

Как вязать Хирургический узел, наглядно показано в этом видео:

Морской хирургический узел

Монтаж, созданный на основе простого Хирургического, сфера применения которого шире. При его вязке уже не имеет значения, какой длины материалы, которые требуется соединить.

Благодаря этому таким соединением можно не только привязать поводок к основной леске, но и соединить две любые лесы. А вообще оно, как нетрудно понять из его названия, первоначально получило широкое применение на флоте.

Чтобы связать такое соединение, нужно:

1. сложить две лески, которые нужно соединить, концами навстречу друг другу;
2. перекрестить их;
3. направить ходовые концы лесок вверх;
4. снова сложить их крест-накрест;
5. смочить узелок и затянуть его, потянув лесы в противоположные стороны;
6. обрезать лишнее, оставив короткие хвостики длиной 1,5-2 мм.

Хирургическая петля

Используется для того, чтобы сформировать на леске петлю, которую подойдет для самых разных целей – к примеру, для крепления поводка. Он был создан на базе обычного Хирургического узла, за что и получил свое название. Фактически это соединение является одной из вариаций обычного Хирургического.

Чтобы связать его, необходимо:

1. сложить леску вдвое;
2. сформировать из нее петельку;
3. один раз пропустить сложенную вдвое лесу в эту петлю, получив таким образом простой узелок;
4. провести рабочий конец в петлю еще раз;
5. смочить и затянуть петельку;
6. обрезать лишний конец лесы таким образом, чтобы остался хвост длиной в пределах 2 мм.

Несмотря на максимальную простоту и скорость вязки, монтаж очень надежен. Полученная петелька не развяжется под любыми нагрузками – она может только порваться, если не выдержит леска.

Как вязать узел Хирургическая петля, наглядно показано в этом видео:

Применение Хирургического узла

Наибольшей популярностью это соединение пользуется в донной ловле. В спиннинге чаще применяются другие способы монтажа. В донной рыбалке разные варианты такого соединения можно использовать для крепления:

• поводков с крючками;
• грузил (с ушками) и кормушек;
• вертлюжков и застежек.

Методом петля в петлю можно соединить две лески – например, привязать поводок к основной лесе. Также именно этот вариант применения подходит для крепления грузил, кормушек, вертлюгов, застежек и других элементов.

Чаще всего Хирургический узел используется в таких фидерных оснастках, как:

• симметричная петля;
• асимметричная петля;
• петля Гарднера.

Также он подойдет для связывания оборвавшейся лесы на донке. Но есть более удачные способы вязки для такой ситуации – например, Морковка или Олбрайт. Они легче проходят сквозь пропускные кольца на забросах.

Существенное преимущество такого вариант соединения в том, что он хорошо подходит для вязания любых видов лесок – обычной монофильной, плетеной и флюорокарбоновой. Это расширяет сферу его применения.

Альтернативные узлы

Альтернатив данному соединению довольно много, поэтому всегда есть, из чего выбрать.

Академический узел

Наряду с Морским хирургическим узлом будет хорошей заменой обычному Хирургическому. Особенно актуален в случаях, когда надо связать два части порванной лесы.

Змеиный узел

Не самый простой в вязке монтаж, который позволяет надежно соединить две лесы. Важно, чтобы их диаметры не различались очень сильно.

Морковка

Хороший вариант для связывания двух лесок. Главное преимущество Морковки в том, что она максимально легко проходит сквозь пропускные кольца на забросах, превосходя по этому параметру всех своих конкурентов.

Олбрайт

Не слишком сложный в вязке узелок, позволяющий надежно соединить две лесы. Достаточно компактный для того, чтобы легко проходить сквозь пропускные кольца.

Двойной Юни (Двойной Гриннер)

Обычный Юни применяется для монтажа крючков, искусственных приманок, вертлюгов и других элементов с ушком. Двойная версия служит для соединения двух монофилов, плетенок или флюорокарбонов.

Петля-восьмерка

Простейший монтаж для максимально быстрой вязки надежных петель.

Подведем итоги

• Понятие Хирургический узел объединяет в себе сразу 3 разных монтажа – простой, Морской и петельный.
• Разные варианты этого соединения можно использовать для скрепления двух лесок или монтажа вертлюжков, карабинов, грузил и других элементов оснастки. Данный монтаж получил наибольшую популярность среди рыболовов-доночников. Он довольно часто используется при ловле на фидер и близкие к нему снасти.
• Недостаток обычного Хирургического узла заключатся в том, что он плохо подходит для монтажа связывания двух длинных лесок (например, если основная леса оборвалась, и надо соединить две части). Морская версия такого недочета лишена.

Полезное видео

В этом видео рассказывается о Хирургическом узле и Хирургической петле:

Оценка статьи:

Загрузка...

Сохранить себе в: