Вязание хирургических узлов

Подраздел

Глава 3. Хирургический узел.

Завязывание узлов является одним из основных элементов любой операции. Каждый хирург должен хорошо владеть несколькими основными способами завязывания узлов с тем, чтобы делать это быстро и надежно. За время операции иногда приходится вязать 300-500 узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может приводить к развитию послеоперационных осложнений, а иногда и к смерти больного. Поэтому необходимо годами отрабатывать точность и быстроту вязания узлов. Как вязать узел, сколько надо завязывать узлов – это проблемы, которые волнуют каждого начинающего хирурга.

Первоначально сформулируем общие требования к хирургическому узлу:

Необходимо использовать столько узлов, сколько требуется для надежной фиксации нити

Нельзя стягивать ткани слишком сильно, поскольку это может вызвать их некроз. Необходимо стараться накладывать узел без натяжения ткани

Не следует натягивать нить слишком сильно, что не вызывать ее разрыва

Не следует брать зажимами узел, а также нить в месте образования будущего узла. Особенно это относится к монофиламентным нитям.

Узел необходимо затягивать до тех пор, пока не прекратится скольжение нити. При этом необходимо использовать для контроля натяжения нити указательный палец.

При завязывании узла на ткани с «натяжением» нельзя ослаблять или отпускать нить, так как это приводит к ослаблению узла. Еще лучше избегать натяжения ткани при ее сшивании.

Сколько надо вязать узлов и как узлы влияют на ткань? Исследования, проведенные E. J. Van Rijssel показали, что реакция ткани возрастает при увеличении количества узлов с 3 до 5 примерно в 1,5 раза. Таким образом, следует вязать минимально необходимое количество узлов. Любой лишний узел не повышает надежность, а лишь приводит к увеличению количества инородного материала. Общие принципы таковы: для большинства полифиламентных нитей количество узлов составляет 4, для большинства монофиламентных – 6.

Почему монофиламентность нити ухудшает качество узла? Дело в том, что узел удерживается за счет трения между нитями. У монофиламентных нитей трение меньше. Кроме того, у монофиламентных нитей выше «память формы», то есть желание сохранить исходную форму нити, поэтому нить всегда стремится «выпрямиться». Некоторые монофиламентные нити (такие как полипропилен, биосин) при их завязывании «уплощаются», что повышает надежность узла. Наиболее склонны к развязыванию монофиламентные нити больших диаметров. Так, очень тщательно надо завязывать узел при ушивании апоневроза непрерывным швом монофиламентной нитью. При завязывании монофиламентной нити следует учитывать еще один фактор – как правило, больше всего снижается прочность нити при вязании 3-го – 4-го узла. Именно в этот момент наиболее часто нить рвется. Все нити теряют свою прочность в узле, однако все теряют ее по разному. Из монофиламентных нитей меньше всего теряют прочность в узле биосин, полипропилен, полиамид (около 10% исходной прочности), больше всего теряет прочность полидиоксанон ( до 40%). Это следует учитывать при выборе исходного диаметра нити, а также при выборе способа завязывании узла.

Что касается полифиламентных нитей, на прочность узла большое влияние оказывает полимерное покрытие, которое используют для уменьшения «пилящего эффекта». Так, непокрытый викрил можно вязать 3 узлами, однако покрытый «coated» рекомендуют вязать 4 узлами. Еще один фактор, влияющий на прочность узла – формула, по которой Вы его вяжете. Формула-это та последовательность и вид узлов, которые используются хирургом. Например, четыре последовательно наложенных «бабушкиных» узла описываются формулой 1-1-1-1. При использовании одного хирургического, двух «бабушкиных» и последнего тройного узла формула будет выглядеть так: 2-1-1-3.

Как правило, первый двойной (хирургический) узел используется при завязывании монофиламентных нитей (из-за их повышенной склонности к развязыванию), а также при завязывании швов на тканях «под натяжением». Последний двойной узел препятствует развязыванию нити. Если выразить в виде формулы основные способы завязывания нитей, то получится, что шелк можно вязать способом 1-1, однако с учетом того, что современный шелк часто покрывают полимерным покрытием, лучше использовать формулу 2-1, или 1-1-1.

Полифиламентные плетеные непокрытые материалы (это в основном капрон и лавсан Российского производства) можно вязать по формуле 2-1 или 1-1-1. Плетеные шовные материалы с покрытием (а это практически все западные плетеные материалы) лучше вязать по формулам: 2-1-1, 1-1-1-1, 1-2-1, 1-1-2.

Что касается монофиламентных материалов, то относительно полипропилена и биосина существует рекомендация вязать 4 узла (в основном это формулы 2-1-1 и 1-2-1. Мы стараемся даже на этих нитях вязать как минимум 5 узлов (формулы 2-1-1-1, 2-2-1, 2-1-2). Все остальные монофиламентные материалы рекомендуют вязать способами, предполагающими наложение не менее 6 узлов. При этом используются формулы 3-2-1, 2-2-1-1, 2-1-1-2 и другие.

Как Вы понимаете, при использовании нитей малого диаметра и узлового шва основную массу инородного материала составляет уже не нить, а узел. Эта еще одна из причин широкого внедрения непрерывного шва. Оказалось, что при его использовании в тканях остается примерно в 4 раза меньше инородного материала, чем при узловом. Не следует допускать поспешности и небрежности при завязывании узлов, так как это чревато осложнениями. Так, мы получили эвентрацию при наложении непрерывного шва на апоневроз полипропиленом и его завязывании 6 узлами. Использовался полипропилен условным диаметром 2. При анализе оказалось, что нить просто развязалась. Особенно тщательно следует завязывать последний узел, стремясь расположить нити максимально горизонтально при затягивании.

Обрезание узлов
Какой длины оставлять кончики нитей – одна из проблем надежности узла. При использовании полифиламентных нитей мы оставляем кончики длиной 3 мм, при использовании монофиламентных нитей – не менее 5 мм. При этом слишком длинные кончики нитей нежелательны, так как лишь увеличивают массу инородного материала. В заключение необходимо сказать, что узел является одной из наиболее сложных проблем при применении любой нити. Надежность узла различна у разных хирургов, и даже у одного и того же хирурга надежность узла меняется.

Мы можем дать только несколько рекомендаций:

используете только те способы вязания узлов, которые Вы освоили в совершенстве

постоянно тренируйтесь в завязывании узлов

никогда не спешите при завязывании узла и не вяжите его «на скорость» во время операции. Скорость вязания узла не должна приносить вреда качеству этого узла.

если после наложения шва и его завязывания у Вас возникли сомнения в надежности узла – полностью удалите нить и наложите шов снова. Не рассчитывайте на то, что узел не развяжется и не используйте дополнительных нитей, наложенных рядом.

Остановимся на некоторых наиболее часто употребляемых способах вязания узлов. Условно можно выделить узлы, которые выполняются с использованием двух рук, а также выполняемые одной рукой. В последнем случае вторая рука лишь держит нить. Кроме того, при наложении узлов одну из нитей можно держать зажимом. И наконец, особняком стоят интра- и экстракорпоральные способы вязания узлов в эндохирургии.

Классический способ завязывания первого узла:

После создания первого узла, для формирования конфигурации “морской узел”, второй узел можно завязывать другим способом:

Для того, чтобы нить в узле не перехлестывалась, хирурги перехватывают нить в процессе завязывания. Чтобы этого избежать, можно применять приведенный ниже способ завязывания узла:

Этот узел накладывается также без перехлеста нитей:

Данный узел завязывается при помощи одной руки:

Еще один способ завязывания узла одной рукой:

Третий способ завязывания узла при помощи одной руки. Эту методику можно выполнять в глубине раны:

Аподактильный узел – наложение с использованием инструмента:

Второй вариант инструментального наложения узла:

Итак, Вы познакомились с основными видами шовных материалов, их недостатками и преимуществами. Еще раз хотим подчеркнуть, что все хирурги должны четко представлять, какой шовный материал и иглы необходимы в их работе. С появлением новых шовных материалов изменяются и виды хирургического шва. Так, непрерывный шов апоневроза, однорядный непрерывный кишечный шов, непрерывный шов билиодигестивного анастомоза и т.д. возможны только при наличии определенных, современных атравматических шовных материалов.

В третьей части книги мы показали несколько наиболее широко применяемых способов вязания узлов. В заключение мы хотим дать несколько советов по получению навыков вязания узлов:

Вязание узлов – сложный процесс, требующий тренировки. Поэтому мы рекомендуем в первые годы работы ежедневно вязать по 300-500 узлов теми способами, которые Вы применяете в работе.

Периодически проводите конкурс вязания узлов на скорость (для себя)

Учитесь вязать нити в больших перчатках и в неудобных условиях (например, в глубине ящика).

Постоянно тренируйтесь в работе с хирургическими инструментами, в первую очередь с иглодержателем.

Самый простой тренинг – откройте инструментом коробок спичек, выньте все спички, составьте из них пирамиду, затем снова сложите их в коробок и закройте его. Лишь постоянная тренировка и уважительное отношение к используемым шовным материалам дадут Вам уверенность в правильном их применении, и в конце концов обернутся благодарностью больных.

Главный редактор сайта проф.

Copyrights © 2000-2012. EndoХирургиЯ. MDG
При использовании в любой форме материалов сайта – ссылка на него обязательна

Хирургический узел, техника вязания и виды материалов

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?

Требования к хирургическим узлам

Хирурги не любят использовать слово «прочность», потому что это не совсем то основное требование, которое предъявляется к хирургическим узелкам. Ведь можно стянуть нити очень и очень сильно, но это травмирует ткани и спровоцирует кровотечение и нагноение. Правильный узел должен быть надежным, т.е. неспособным к самопроизвольному расхождению из-за скольжения нитей. И грамотно достичь такого баланса может только профессиональный и опытный врач.

Если перечислить все требования, применяемые к узлам в хирургии, наберется целый список:

1. простой в выполнении;
2. быстрый в образовании;
3. исключает самостягивание в процессе изменения характера шва;
4. свойства узелка сохраняются на весь период заживления раны (он не расходится, не рвется, не смещается);
5. имеет минимальный объем (особенно это относится к косметическим швам);
6. первая петля самая прочная, каждая последующая – слабее;
7. техника стягивания соответствует выбранному шовному материалу.

Сложнее всего работать с монофиламентными нитями. Они скользкие и гладкие, у них высокая «память формы». Поэтому узлы из таких нитей стремятся вернуть исходное состояние и распрямиться. Проще всего подлежит стягиванию плетеный шовный материал, потому что узел удерживается за счет сцепления нитей между собой.

Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Виды и способы завязывания хирургических узлов

Всю классификацию способов стягивания и закрепления шовного материала правильнее называть узлами в хирургии. А хирургический (или морской) узел – это один конкретный тип, который состоит из двух петлей. Первая (основная) – двойная: один конец, например, левый обвивается вокруг второго, правого, дважды. Это позволяет прочнее зафиксировать узелок. Вторая петля – одинарная, но вяжется она уже в другую сторону: правая нить вокруг левой.

Любопытно! Оказывается, врачи называют такой узел именно морским. А моряки считают его медицинским изобретением, поэтому часто именуют хирургическим.

В хирургии узелки вяжут не так, как шнурки: без перекидывания концов нитей и заведения их друг за друга. Существуют специальные техники завязывания, которые требуют ловкой манипуляции пальцами. Этому специально обучают в мединститутах. На практике во время операций узелки чаще вяжут инструментами. Это удобнее, быстрее и надежнее.

Помимо хирургического в медицине есть еще несколько разновидностей узлов (не путать с классификацией швов), отличающихся техникой вязки и конечной прочностью. Применяются они в зависимости от выбранного шовного материала и оперируемого органа.

• Женский (дамский, бабский, бабий). Элементарный, из двух простых петлей.
• Академический. Сложный, параллельный и равномерный. Состоит из трех петель. Есть также двойной академический: это означает, что в каждой петле двойное переплетение.
• Тройной морской. То же, что и хирургический, но с тремя петлями, модификации которых могут комбинироваться (например, одна двойная и две простых или крайние двойные, а центральная простая и т.д.).
• Узел парижанина. Скользящий, блокированный, состоит из четырех петель, которые формируются специфическим способом.

Опытные практикующие хирурги не держат в голове названия видов хирургических узлов. Во время наложения швов они автоматически вяжут узелки, ориентируясь на операционное поле. Играет роль и чувствительность: если врач понимает, что в этом месте кожа сильно натянута, и швы могут разойтись, он добавляет еще один узел. Если же руки чувствуют, что достаточно двойного узелка, то третью петлю хирург создавать не станет.

Правильно завязанный хирургический или иной узел – гарантия сохранения качества шва и нормального состояния тканей. Из таких мелочей и состоит профессиональная работа врачей-хирургов, которые годами и десятками лет нарабатывают практику, чтобы виртуозно вязать узелки буквально с закрытыми глазами.

Как вязать хирургические узлы для рыбалки?

Узлы, которые используют рыболовы для вязания различных элементов оснасток, так или иначе, позаимствованы из других сфер человеческой деятельности.

Очень многие рыболовные узлы “пришли” в рыболовное дело из альпинизма, некоторые позаимствованы у моряков. В данном же материале речь пойдет об узлах, которые в своей работе используют хирурги. Собственно, их так и назвали: хирургические.

Что интересно, эти узлы широко используются и в морском деле. Моряки традиционно называют их хирургическими.

Но вот хирурги, которые с помощью этих узлов связывают концы медицинских нитей, называют узлы “морскими”. Вот такой вот каламбур.

Рыболовы пользуются терминологией моряков, поэтому если в какой-либо статье об изготовлении оснасток вы прочитаете рекомендацию использовать хирургический узел, то под этим термином подразумевается способ связывания, предложенный ниже.

Но прежде чем перейти непосредственно к самой схеме, хочу сказать несколько слов о том, почему рыболовы “позаимствовали” у хирургов эти узлы.

Шовные материалы, использующиеся в хирургической практике, очень скользкие, поэтому имеют склонность к самопроизвольному развязыванию, что совершенно недопустимо. Поэтому, все узлы, применяемые хирургами, отличаются высокой надежностью.

Монолески, используемые рыболовами, по своим свойствам практически идентичны большинству шовных материалов. Поэтому, рыболовы быстро сообразили применять хирургические узлы в своих нуждах.

Лично я полагаю, что какой-то рыболов, работающий хирургом, вязал оснастки, используя традиционнее для своей профессии узлы. Может быть даже потому, что никаких других просто не знал :).

Увидели товарищи. Попробовали, оценили, рассказали другим рыболовам. В конечном итоге, хирургический узел стал одним из самых популярных и востребованных.

Как соединить две лески разного диаметра?

В рыболовной практике, часто возникает потребность связать между собой две лески разного диаметра. Чаще всего потребность возникает в том случае, когда к основной леске нужно привязать поводок или подлесок.

Далеко не все узлы, используемые для соединения лесок, позволяют надежно скрепить две мононити разной толщины. Но хирургический узел как раз таки обеспечивает надежное сцепление.

Поэтапно схема связывания выглядит следующим образом:

Основная леска и поводок складываются вместе.

Далее необходимо скрутить их в петлю.

После этого сложенные концы нужно пропустить через петлю три раза.

Смачиваем узел водой или слюной, и затягиваем.

Все, поводок и основная леска надежно соединены между собой. Обращаю ваше внимание на то, что данным узлом невозможно (точнее, теоретически возможно, но практически крайне проблематично) связать порвавшуюся леску.

Подходит он лишь для привязывания коротких поводков и подлесков, потому что в процессе вязки необходимо несколько раз пропускать весь поводок через петлю.

Оценка статьи:

Загрузка...

Сохранить себе в: